Desde de 2017 o Conselho Federal de Medicina reconhece a Cirurgia Metabólica como opção terapêutica para pacientes portadores de Diabete Mellitus tipo 2 (DM2) com índice da de massa corpórea entre 30 e 34,9 kg/m2 - obesidade grau 1. Resolução CFM nº 2.172/17.

Dados importantes: no Brasil, somente em 2015, o número de pessoas diabéticas com idade entre 20 e 79 anos, atingiu a marca de 14,3 milhões. Existe uma expectativa que em 2040 este número deve atingir 23,3 milhões de pessoas. A incidência de DM2 é uma das principais causas de AVC, síndrome coronariana, insuficiência renal e cegueira. Na avaliação do Conselho Federal a cirurgia metabólica é SEGURA e apresenta resultados POSITIVOS a curto, médio e longo prazo diminuindo a mortalidade cardiovascular.

E que tipo de paciente pode operar?

O candidato a cirurgia metabólica deve ter um IMC entre 30 e 34,9 kg/m2.

Quais outros pré-requisitos?

• Idade mínima 30 anos e idade máxima 70 anos.

• Diagnóstico de DM2 há menos de 10 anos.

• Refração* ao tratamento com medicamentos.

• Não ter outra contra-indicação de tratamento cirúrgico.

*Refração ao tratamento - significa não ter controle metabólico após acompanhamento regular com médico endocrinologista por no mínimo 2 anos.

E se o paciente estiver dentro dos critérios para se submeter a cirurgia metabólica?

Ele deverá ser encaminhado para fazer todas avaliações multiprofissionais de uma cirurgia bariátrica - avaliação psiquiátrica/psicológica; avaliação cardiológica; avaliação do pneumologista; avaliação nutricional. Exames de rotina laboratoriais, endoscopia digestiva, ultra-som de abdome.

E qual a cirurgia recomendada?

O CFM definiu a derivação gastro-jejunal em Y de Roux como escolha prioritária para o tratamento da DM2 neste pacientes. Em caso de contra indicação desta técnica a escolha será de uma Gastrectomia Vertical. NENHUMA outra técnica foi recomendada para tratar estes pacientes.

Mas quem indica se este pacientes necessitam a cirurgia?

A indicação da cirurgia será feita por dois médicos ENDOCRINOLOGISTAS mediante uma parecer que ateste a REFRAÇÃO ao tratamento clínico onde foram usados antidiabéticos orais e/ou injetáveis além de mudanças no estilo de vida do paciente.

Com a DM2 é uma doença crônica e progressiva os pacientes que se submeterem à cirurgia deverão ter acompanhamento multiprofissional a longo prazo. Este acompanhamento deverá prever supervisão no estilo de vida de cada paciente.

Exames periódicos deverão ser programados, assim como supervisão nutricional, psicológica e supervisão clínica com o endocrinologista.

SOBRE O AUTOR - QUEM É O DR. GIANCARLO BÚRIGO

Atualmente com foco dirigido para Cirurgia da Endometriose Profunda, do Refluxo e Bariátrica. Também se dedica a aprofundar os conhecimentos na área de Administração e Liderança. 

Habilitado como CEO Internacional na Fundação Getúlio Vargas em São Paulo.
Preceptor do Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral do Hospital São José de Criciúma - SC.

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